Endometrium Kanseri, gelişmiş ülkelerde en sık rastlanan jinekolojik kanserdir. Sıklıkla postmenopozal kadınlarda görülür. En iyi prognozlu jinekolojik kanserlerdir.

Endometrial kanser için risk faktörleri
Nulliparite	Doğum kontrol hapları
Obezite	Progesteron içeren hormon replasman tedavileri
Geç menopoz	Doğurganlık
Diyabet	Emzirme
Karşılanmamış östrojen	Fiziksel aktivite
Tamoksifen (2-3 kat risk artışı)	Sigara
Atipik endometrial hiperplazi (riski en çok artıran)	Lynch II Sendromu

Endometrium kanserinde risk azaltan faktörler; multiparite, kombine oral kontraseptifler (KOK), progesteron içeren rahim içi araç ve sigaradır.

Histopatolojik tiplendirme
– Endometrioid adenokarsinom (En sık görülen)
Skuamöz
Villoglandüler
Sekretuar

– Musinöz

– Seröz

– Berrak hücreli

– Skumöz (en nadir)

– Nöroendokrin

– Andiferansiye

Tanı ve Tarama

Asemptomatik kadınların taranmasında kullanılan bir yöntem yoktur. Ancak yüksek riskli kadınlarda (postmenopozal tek başına östrojen tedavisi, Lynch Sendromu, PKOS gibi anovulatuar siklus öyküsü olan) tarama yapılmalıdır. Tamoksifen kullanan ve anormal uterin kanama tarifleyen kadınlardan endometrial biyopsi alınmalıdır.

Smear ve endometrium kanseri

Malign hücrelerin smearde bulunma ihtimali %30-50’dir. Smearde anormal endometrial hücrelerin bulunması durumunda endometrium kanseri ihtimali %25’dir. Şüpheli ya da malign hücre saptanması durumunda ileri evre hastalığın eşlik etme olasılığı artar. Postmenopozol hastalarda smearde endometrial hücrelerin görülmesi durumunda premalign uterin hastalık riski artar. Bu nedenle bu hastalara endometrial örnekleme yapılmalıdır.

Endometrium kanserinin dışlanması gereken durumlar;
	Postmenopozal kanama ve piyometra
	Perimenopozol dönemde anormal uterin kanama
	Postmenopozol smearda benign endometrial hücreler izlenmesi
	Smearda atipik glandüler hücre (>35 yaş)
	Endometrial hastalık için risk faktörü olan (anomal uterin kanama, kronik anovulasyon) 35 yaş altı kadınlar
	Klinik
	Hastalar sıklıkla vajinal kanama (sıklıkla postmenopozal dönemde) ile başvururlar. Bu nedenle intermenstrual, uzun süredir mevcut yoğun kanaması olan ya da anovulatuar perimenopozol kadınlar incelenmelidir.
	Hastalar uterus büyümesi ya da ekstrauterin yayılıma bağlı olarak pelvik bası ve rahatsızlık hissedebilirler. Bazı hastalarda piyometraya bağlı pürülan vajinal akıntı izlenebilir bu durum kötü prognostik faktördür.

Evreleme

Bu tip kanserde cerrahi evreleme yapılır. Hastalara operasyon öncesi mutlaka fraksiyone küretaj yapılmalıdır. Tomografi ve manyetik rezonans (MR) sıklıkla gerekli değildir. MR sıklıkla fertilite korunması istenen hastalarda myometrial invazyonu göstermesi açısından preoperatif kullanılabilir.

Endometrium Kanseri Evrelemesi

Evre-I	Tümör korpus uteride sınırlı
Evre IA	Myometrial invazyon yok veya < 1/2
Evre IB	Myometrial invazyon ≥ 1/2
Evre-II	Servikal stromal invazyon var ancak tümör uterusa sınırlı
Evre-III	Tümör lokal ve/veya bölgesel olarak yayılım göstermektedir
Evre IIIA	Tümör uterusun serozasına ve/veya adnekslere invazyon yapmıştır
Evre IIIB	Vajinal ve/veya parametrial invazyon vardır
Evre IIIC	Pelvik ve/veya Para-aortik lenf nodu metastazı vardır
Evre IIIC1	(+) pelvik lenf nodu
Evre IIIC2	(+) Para-aortik lenf nodu
Evre-IV	Mesane invazyonu ve/veya kalın barsak invazyonu ve/veya uzak metastaz
Evre IVA	Mesane ve/veya kalın barsak invazyonu
Evre IVB	Uzak metastaz, intraabdominal metastaz ve/veya inguinal lenf nodu metastazı

Histolojik tipe göre 5 yıllık survey

Endometrioid	%83.2
Adenoskuamöz	%80.6
Müsinöz	%77
Skuamöz	%68.9
Berrak hücreli	%62.5
Seröz	%52.6

Tedavi

Cerrahi (histerektomi+ bilateral salpingoooferektomi) yapılır. Adneksler eş zamanlı over kanseri riski ve mikroskopik metastaz riski taşıdığı için çıkarılmalıdır.

Endometirum kanserinde lenfadenektomide gereken cerrahi evreleme endikasyonları;

Grade 3 tümör

Grade 2 ve >2cm tümör

Seröz ya da berrak hücreli karsinom

Servikal tutulum

Myometrial invazyon >%50

Ekstrauterin hastalık

POSTOPERATİF TEDAVİ:

 Adjuvan radyoterapi

Radyoterapi endikasyonları;

Histerektomi ve bilateral salpingoooferektomi sonrası lokal rekürrensi önlemek için adjuvan

İzole vajen ya da pelvik rekürrens varlığında

Masif pelvik veya metastatik hastalıklarda

İleri derecede servikal stroma tutulumu olan hastalarda preoperatif

İnoperatif ve vajen tutulumu olan evre 3 hastalarda

Adjuvan kemoterapi

Sıklıkla kullanılan ajanlar paklitaksel, doksrubisin ve sisplatindir. İleri evre tümörlerde adjuvan olarak radyoterapi ile birlikte kullanılır.

Takip
İlk yıl 3 ayda bir, ikinci yıl 4 ayda bir, takip eden üç yıl boyunca ise 6 ayda bir muayene edilmelidir. Hastalara 12 ayda bir akciğer grafisi çekilmelidir. Çünkü asemptomatik rekürrenslerin büyük bir kısmı akciğer grafisi ile tespit edilebilir.

ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE FERTİLİTE KORUYUCU YAKLAŞIM:
Genç hastalarda endometrial kanser seyrektir. Konservatif tedavi terapötik bir risktir. Hasta seçiminde güvenilir kriterler yoktur. Fertilite koruyucu cerrahi endometriumda myometrial invazyonun olmadığı grade 1 adenokarsinomlarda tercih edilir.

MOL HİDATİFORM

(GESTASYONEL TROFOBLASTİK HASTALIK)

Plasental hücrelerden kaynaklanan ve rahim iç duvarına yerleşim gösteren bir durumlur.  Normalde gebelik dış zarındaki koruma mekanizması, bölgesel yerleşimi önlemektedir. Fetal dokudan kaynaklanan tek durumdur. Hastalıkta HCG hormon düzeyi yükselir.

Görülme sıklığı: 1-2/1000; 20 yaşın altında ve 40 yaşın üstünde görülme sıklığı artar.

Düşük sosyo-ekonomik düzeyde, proteinden fakir diyette, folik asid eksikliğinde, karoten yetmezliğindegörülme sıklığı artabilir.

Tekrarlama oranı % 1 dir.

Büyük çok sayıda üzüm şeklinde veziküllerin (küçük su kesecekleri) doldurduğu genişlemiş rahim ile karakterize olur.

Mol gebeliğinin boşaltılmasından sonraki haftalar içinde BHCG normal değerine iner. Bu nedenle hastalığın takibinde kullanılır.

Ultrasound incelemesinde izlenen görüntü kar fırtınası görüntüsü olarak adlandırılır,  normal gebelik kesesi veya fetus izlenmez..

Anne ve fetal yapı arasındaki bariyerin boşluklarından bazı hücre ve doku elemanları geçebilir ve nadir de olsa akciğerlere taşınma söz konusu olablir.Bu nedenle incelemeler esnasında akciğer grafisi gerekli ise çekilebilir.

Komplet mol gebelik, organ gelişimi başlamadan önce meydana gelir ve fetal yapılar ayırt edilemez.

Parsiyel mol gebeliği ise, plasenta ve fetus oluşumu sırasında meydana gelir ancak fetal canlanma devam etmez.

Klinikte 2 tip arasında küçük fark vardır, yinede parsiyel mol’de malign sekele daha seyrek rastlanır.

Tanı, histolojik araştırmaya dayanır, yani alınan materyalin patolojik incelemesi ile sonuçlanır.

Tedavi: Rahimin boşaltması ile sağlanır. Boşaltma metodu ne olursa olsun BHCG takibi devam eder. Mol hidatiform boşaltıldıktan sonra haftalık BHCG ölçümleri yapılmalıdır. 3 kez sıfır elde edene dek haftada bir sonrasında BHCG titresi 1 yıl süresince ayda bir bakılır.

Boşaltımdan 1 hafta sonra jinekolojik muayene için çağrılır. Ve devam eden takip programı planlanır. %70 hasta sonraki 60 gün içinde normal HCG seviyesine iner.